大肠腺瘤的发病机制是什么如何检查大肠腺瘤
发布时间：2023年07月19日 点击：[9]人次
大肠腺瘤的发病机制是什么 如何检查大肠腺瘤
一、大肠腺瘤的发病机制是什么
大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为管状腺瘤（绒毛状成分占20%以下）、混合性腺瘤（绒毛状成分占20%～80%）和绒毛状腺瘤（绒毛状成分占80%以上）3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行病理检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。
虽然大部分的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生癌变。腺瘤的癌变与下述因素有关。
1.腺瘤大小：一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道，直径<1cm、1～2cm、>2cm的腺瘤原位癌的发生率分别为1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，浸润性癌的发生率分别为1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年来发现一种扁平隆起型小腺瘤，直径常<1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故肠镜检查时须仔细。
2.病理类型：腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。
3.腺瘤外形：广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。
4.腺瘤的不典型增生程度：随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。
二、如何检查大肠腺瘤
1.活组织检查：
应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。
2.粪便潜血试验：
其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。
3.直肠指诊：
是检查距肛门7～8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。
4.X线检查：
钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。
5.内镜检查：
包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的息肉均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为：腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。据报道，放大内镜结合染色法可判断肿瘤有无癌变及浸润深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。
三、大肠腺瘤应该怎么治疗
大肠腺瘤属癌前病变，一经发现均应及时处理。多数腺瘤可通过镜下切除，肠镜无法切除时（多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤）则应手术切除。对于术后病检无癌变者无须进一步治疗；有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式。
1.镜下切除：
镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。
2.手术切除：
对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按大肠癌手术处理原则进行。
3.腺瘤癌变的处理：
1）癌局限于黏膜层者，采用局部切除术，术后肠镜随访。
2）癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者，我国通常根据腺瘤病理类型决定手术方式。
①管状腺瘤：如果切缘无癌，或切片中无血管和淋巴管受累，或癌细胞分化好，或病理学检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。
②绒毛状腺瘤：由于其淋巴结转移的可能性高达29%～44%，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术。
③混合性腺瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。
3）腺瘤癌变浸润至肌层者，行根治性肠切除术。
四、大肠腺瘤的饮食宜忌
饮食适宜：1.宜吃硒元素含量高的食物；2.宜吃胶原蛋白质含量高的食物；3.忌吃性味平和性的食物。
猪皮含有丰富的胶原蛋白质，具有促进组织的修复，促进皮肤粘膜胶原蛋白质的合成作用。100g与萝卜同炖食用。
平菇含有丰富的硒元素，有减少本病合并恶性感染性疾病的发生，同时可改善胃肠道的功能。150g与肉片同煮食用。
绿皮驴皮，属于高胶原蛋白质性的食物，具有很好的补血养颜，增加组织抵抗力的作用，适合本病患者食用。200g炖烂后食用。
饮食禁忌：1.忌吃亚硝酸盐的食物；2.忌吃腌制性的食物；3.忌吃霉变性的食物。
熏肉属于腌制性的食物，含有丰富的亚硝酸盐，以及亚硝酸胺，均是有利于消化系统肿瘤促成的食物。宜吃新鲜的肉品。
霉变花生含有丰富的黄曲霉素，具有增加组织免疫功能，促进炎症消散的作用。宜吃新鲜的花生。
酱菜含有丰富的亚硝酸盐，可降低对组织的免疫功能，不利于感染性疾病的恢复，应该避免食用。宜吃新鲜的蔬菜。